مرض النقرس (داء الملوك / داء المفاصل)

L’alimentation est impliquée dans la maladie de la goutte.

La goutte est une arthrite microcristalline au même titre que la chondrocalcinose.

La goutte résulte d’une accumulation d’acide urique (urate de sodium) dans les articulations.

Elle est considérée comme la maladie des Rois de France, qui avaient une alimentation extrêmement riche en protéines et en alcool (sources de purines).

Dans 90 % des cas, elle concerne des hommes âgés de 30 à 50 ans.

Mais la goutte peut apparaître chez les femmes :

• ménopausées,
• et parfois au cours de la grossesse.

Elle est généralement marquée par une douleur intense du gros orteil (hallux).

Causes de la goutte : maladie, traitement ou hygiène alimentaire

L’acide urique, responsable de la goutte, provient de la dégradation des purines.

Une anomalie liée aux purines

Les purines participent au fonctionnement des cellules de l’organisme. Elles sont apportées au corps par les aliments tels que la viande rouge, la bière ou encore les crustacés.

En principe, ces purines sont en partie régulées par l’organisme, mais il arrive qu’une anomalie survienne et entraîne :

• soit une production excessive,
• soit une élimination insuffisante par les urines (mauvais fonctionnement du système rénal).

L’acide urique ainsi généré, en se couplant au sodium, va constituer des cristaux d’urate de sodium qui vont s’accumuler dans le sang puis précipiter dans le liquide synovial articulaire.

Ce sont ces microcristaux qui provoquent de violentes douleurs articulaires.

Origines des anomalies : plusieurs causes possibles

Ces anomalies peuvent avoir pour origine :

• une maladie autre :
  • psoriasis,
  • insuffisance rénale, par exemple,
• un traitement médicamenteux :
  • diurétiques,
  • aspirine,
  • chimiothérapie,
• une mauvaise hygiène alimentaire :
  • excès alimentaires,
  • consommation trop importante de protéines,
  • consommation d’alcool,
  • perte de poids trop rapide,
• une prédisposition génétique (dans 18 % des cas).

Symptômes de la goutte : une articulation mal en point

La crise de goutte se manifeste par une arthrite localisée (il existe quelques rares polyarthrites goutteuses).

Le plus souvent, c’est l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil (hallux) qui est concernée.

Symptômes caractéristiques de la goutte

L’articulation touchée est :

• rouge vif, chaude et enflée,
• extrêmement sensible au contact avec :
  • des pics de douleurs dans la nuit,
  • une douleur encore augmentée en fin de nuit.

Goutte maladie : des atteintes articulaires possibles

Il arrive parfois que d’autres articulations soient touchées :

• les pieds, avec en particulier :
  • les articulations médiotarsiennes,
  • les tibiotarsiennes,
• les genoux,
• les poignets,
• les doigts (IPD) chez les femmes âgées qui sont sous diurétiques.

À noter : la douleur est telle qu’elle entraîne une impotence fonctionnelle.

Les autres symptômes : fièvre, maux de tête, fatigue

Parallèlement à ces douleurs articulaires, la crise de goutte entraîne :

• une fièvre de 38 °C,
• un malaise général et une fatigue type grippe,
• des maux de tête.

Pseudo-goutte : à distinguer de la crise de goutte

La pseudo-goutte est une crise d’arthrite qui s’apparente à la goutte.

Toutefois, elle s’en distingue par deux points essentiels :

• l’atteinte principale est le genou ou le poignet,
• les cristaux impliqués sont des cristaux de pyrophosphaye de calcium qui signent une chondrocalcinose plutôt qu’une goutte.

Un diagnostic souvent facile à poser pour la goutte

Outre les signes cliniques, on retrouve à l’examen biologique :

• des signes d’inflammation :
  • augmentation de la vitesse de sédimentation,
  • augmentation de la PCR (protéine C-réactive),
  • hyperleucocytose (augmentation du nombre de globules blancs),
• un liquide articulaire inflammatoire avec plus de 2000 cellules/mm3, dont au moins 50 % de globules blancs polynucléaires neutrophiles,
• une hyperuricémie (présence élevée d’acide urique dans le sang),
• des cristaux d’urate de sodium (en forme d’aiguille) visibles dans le liquide articulaire.

Maladie de la goutte : une évolution qui va crescendo

Les crises de goutte ont tendance à augmenter au fil du temps.

ÉVOLUTION DES SYMPTÔMES DE LA GOUTTE

SYMPTÔMES	ÉVOLUTION
Symptômes articulaires	Les douleurs articulaires se font de plus en plus violentes et de plus en plus longues : elles deviennent mécaniques (au mouvement). L’atteinte inflammatoire concerne les tissus voisins et entraîne : des tendinites, des ténosynovites, des bursites. Les articulations vont être peu à peu détruites, en particulier celles des mains, des poignets et des pieds. À la radio, on observe : un pincement de l’interligne articulaire dû à la destruction du cartilage, des destructions osseuses dues à des tophus (voir plus bas, signes cutanés), des réactions osseuses avec création désordonnée d’os.
Symptômes cutanés	Si l’évolution n’est pas contrôlée, les cristaux d’acide urique vont finir par générer des tophus. Il s’agit de dépôts de cristaux sous la peau, notamment au niveau : de l’oreille, des coudes, des doigts ou des doigts de pieds, à proximité du tendon d’Achille (tendon calcanéen). Dans certains cas, les tophus se retrouvent au niveau des os, constituant ainsi des arthropathies goutteuses. Les tophus sont également susceptibles de s’ulcérer et de provoquer une surinfection.
Symptômes rénaux	Une insuffisance rénale ou des calculs rénaux (entraînant des coliques néphrétiques) peuvent également apparaître du fait de l’excès d’acide urique dans le sang. La lithiase urinaire (calculs rénaux) concerne 20 % des personnes atteintes de goutte.

Traitement de la goutte : à prendre en charge rapidement

Habituellement, sans traitement, une crise de goutte aigüe dure une semaine environ.

Si elle est correctement prise en charge, elle disparaît dans les deux jours et guérit sans laisser des séquelles.

Plusieurs types de prise en charge existent.

Un traitement médicamenteux : la colchicine

Il existe un traitement médicamenteux efficace pour prendre en charge la goutte : la colchicine.

En général, elle est prescrite avec des anti-diarrhéiques, car il s’agit là de son principal effet secondaire.

Des anti-inflammatoires peuvent également être employés :

• pour les personnes se révélant intolérantes à la colchicine,
• ou si celle-ci s’avère inefficace.

Traitement de fond : une meilleure alimentation

Le traitement de fond consiste en réalité à traiter l’hyperuricémie.

Il s’agit donc :

• de conseils diététiques,
• de prescription de médicaments hypo-uricémiants.

 

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